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工伤认定申请表样板(工伤认定申请表样板填写)

2023.09.26 242人阅读
导读：

什么是工伤认定申请表样板？

工伤认定申请表样板是用于申请工伤认定的标准表格，填写此表格是工伤认定申请的必要步骤之一。下面是一份工伤认定申请表样板的填写问答指南。

一、基本信息

1. 申请人姓名：请填写您的姓名，确保与身份证上的姓名一致。

2. 性别：在“男”或“女”中选择适合自己的选项。

3. 出生日期：请填写您的出生日期，格式为年-月-日。

4. 民族：请填写您的民族。

5. 职业：请填写您的职业。

6. 文化程度：请填写您的文化程度，如小学、初中、高中、大学等。

7. 身份证号码：请填写您的身份证号码，确保准确无误。

8. 联系电话：请填写您的联系电话，以便工作人员联系您。

9. 住址：请填写详细的住址，方便寄送工伤认定相关文件。

二、工伤情况

1. 工伤发生时间：请填写工伤事故发生的具体时间，格式为年-月-日。

2. 工伤发生地点：请填写工伤事故发生的具体地点，如工作场所、工地名称等。

3. 工伤发生原因：请详细描述工伤发生的原因，如物体打击、滑倒摔伤等。

4. 受伤部位及性质：请填写受伤的具体部位和伤害性质，如头部受伤、骨折等。

5. 目前治疗情况：请简要描述您目前接受的治疗情况，如是否进行手术、是否住院等。

三、工作及人员证明

1. 单位名称：请填写您所在的工作单位名称。

2. 工作岗位：请填写您所担任的工作岗位。

3. 工龄：请填写您在当前单位的工作年限。

4. 人力资源部门联系人及电话：请填写单位人力资源部门的联系人及电话，方便相关部门协助调查。

5. 入职登记表：请将单位开具的入职登记表原件附在申请表中。

四、相关证明材料及附言

1. 相关证明材料：请根据自身情况，如有可能提供相关的医疗证明、工伤事故证明等材料。

2. 附言：如果您认为还有其他需要特别说明的情况，请在这里进行附言。

五、申请人签名

请您按照表格上的指定位置签署您的姓名，并在指定的日期下填写签名。

以上是对工伤认定申请表样板的填写问答指南。希望以上内容对您填写工伤认定申请有所帮助。但请注意，工伤认定申请的具体要求可能因地区而异，您需要确保填写的内容符合当地政策和规定。最好在填写申请表之前，咨询相关专业人士或向当地劳动保障部门咨询，以确保您的申请顺利进行。

工伤认定申请表是劳动者在发生工伤后需要填写的一份重要表格。为了更好地帮助大家填写这一表格，下面将通过问答的形式，提供一个完整的工伤认定申请表样板填写指引。希望对大家有所帮助。

问题一：请问工伤认定申请表具体包含哪些部分？

答：工伤认定申请表一般包含以下几个部分：基本信息、工伤事故的发生经过、伤情描述、医疗费用及收入情况、附加说明等。

问题二：基本信息部分应该如何填写？

答：基本信息部分是对劳动者个人信息的描述。填写时，应提供姓名、性别、年龄、工龄、证件号码、联系电话等基本信息，并在相应的方框内打钩或写上\”√\”号。

问题三：工伤事故的发生经过应该如何描述？

答：在这一部分，需要详细描述工伤事故的发生经过。包括事故的日期、时间、地点、劳动者所从事的工作、受伤原因、伤情及受伤部位等相关内容。应尽量客观、准确地叙述，并避免使用诸如\”可能、或许、大概\”等词汇，以确保表达的清晰和真实性。

问题四：伤情描述部分应该如何填写？

答：在伤情描述部分，需要填写受伤后的病情情况。包括初次就诊的医院和时间、诊断结果、治疗经过、病情发展等方面的信息。同样，要尽量客观地描述，并提供相关的医疗证明材料，以便工伤认定部门对申请进行准确评估。

问题五：医疗费用及收入情况部分如何填写？

答：在这一部分，需要填写因工伤产生的医疗费用及工资收入损失情况。具体包括就医医院、就诊费用、康复费用、住院日数、未能参加工作天数等内容。同时，也要提供相关的医疗费用票据和工资收入证明等材料。

问题六：附加说明部分的填写有何注意事项？

答：附加说明部分是为劳动者提供表述自己申请的补充空间。在填写时，可以简要陈述工伤的影响、个人的困难和需求，以及对工伤认定结果的期望等。简洁明了，重点突出，有助于工伤认定部门更好地理解申请者的情况。

以上就是关于工伤认定申请表样板填写的相关问答。在填写时，应遵循信息准确、客观清晰的原则，并准备好相关的证明材料，以提高工伤认定的效率和准确性。希望这篇文章能对大家有所帮助，顺利完成工伤认定申请。

工伤认定申请表样板填写指南

问：什么是工伤认定申请表？

答：工伤认定申请表是用来向劳动保障部门提交工伤认定申请的文件。它记录了工伤事件的详细信息，有助于劳动保障部门进行工伤认定。

问：为什么要填写工伤认定申请表？

答：填写工伤认定申请表是工伤认定的第一步。通过填写工伤认定申请表，您可以向劳动保障部门提供有关工伤事件的必要信息，以便进行工伤认定和赔偿。

问：如何填写工伤认定申请表？

答：在填写工伤认定申请表时，您需要仔细阅读表格上的说明，并按照要求填写相关信息。以下是一些填写指南：

1. 填写个人基本信息：包括您的姓名、性别、出生日期、身份证号码、家庭住址等。

2. 描述工伤事件：详细描述发生工伤的时间、地点、原因、经过等。请提供足够的证据和证明，如事故发生地点的照片、目击证人的证言等。

3. 提供医疗证明：附上医院出具的与工伤相关的诊断证明、治疗记录、药物处方等医疗证据。这些医疗证明将有助于劳动保障部门评估您的工伤情况。

4. 填写相关附件：根据实际情况，您可能需要提供其他附件，如工资单、合同、劳动合同等。

5. 在申请表上签字并填写日期：在填写完申请表后，确认无误后请在适当位置签字，并填写申请日期。

问：有什么注意事项需要注意？

答：在填写工伤认定申请表时，请注意以下几点：

1. 仔细填写：确保填写的信息准确无误，以免延误工伤认定的处理。

2. 提供充分的证据：提供足够的医疗证明和其他相关证据，有助于劳动保障部门作出准确的工伤认定。

3. 尽早提交：工伤发生后尽快提交工伤认定申请表，以便及时获得赔偿和相关待遇。

4. 充分沟通：如果您对工伤认定申请表的填写有任何疑问，可与劳动保障部门进行沟通，以确保您填写表格时的准确性。

问：在哪里可以获得工伤认定申请表样板？

答：您可以通过互联网搜索或者向当地劳动保障部门咨询，获得工伤认定申请表的样板。同时，您也可以向雇主或雇主的人力资源部门索取相关申请表。

问：工伤认定申请表填写后的下一步是什么？

答：在完成工伤认定申请表填写后，您需要将其提交给当地劳动保障部门。之后，劳动保障部门将对您的工伤申请进行审查和认定。他们会联系您提供更多的信息，并进行必要的调查。最终，劳动保障部门会作出工伤认定的决定，并通知您相应的结果。

问：工伤认定申请被拒绝怎么办？

答：如果您的工伤认定申请被拒绝，您可以根据法律规定进行申诉。请咨询当地劳动保障部门或法律专业人士，获得关于申诉程序和法律程序的具体指导。

问：填写工伤认定申请表需要注意哪些法律规定？

答：填写工伤认定申请表时，您需要遵守有关劳动保障和工伤认定的法律规定。此外，您还应该了解劳动法、工伤保险法等相关法律，以便更好地理解和?；つ娜ㄒ?。

总结：填写工伤认定申请表是申请工伤认定的重要步骤。通过准确填写并提供充分证据，劳动保障部门将有依据进行工伤认定和相应的赔偿。同时，您也应该了解相关法律规定，以便在填写申请表时遵守法律要求。如果遇到任何问题，请及时咨询当地劳动保障部门或法律专业人士。

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